劉良團隊首份新冠遺體解剖報告:肺纖維化及實變沒有非典嚴重

澎湃新聞記者 賀梨萍 張若婷

2020-02-28 12:57 來源:澎湃新聞

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在法律政策允許并征得患者家屬同意后,第一例、第二例新冠肺炎逝者遺體解剖工作已于2月16日在武漢市金銀潭醫院完成。2月16日至2月24日,由劉良及附屬同濟醫院病理科王國平教授領銜的華中科技大學病理團隊完成了9例遺體解剖。病理學專家卞修武院士和上海瑞金醫院團隊,也已完成2例新冠肺炎遺體解剖。
日前,劉良團隊將其中一例尸體解剖觀察預出版《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統解剖大體觀察報告》(下稱“《報告》”)發表于《法醫學雜志》2020年2月第36卷第1期上,論文收稿于2月24日。通訊作者除劉良外,還包括華中科技大學同濟醫學院法醫學系周亦武、任亮。除華中科技大學同濟醫學院法醫學外,作者還包括湖北崇新司法鑒定中心、上海公安學院的工作人員。
《報告》內容為1例系統尸體解剖肉眼觀察結果。研究團隊指出,死者肺部損傷明顯,肺肉眼觀呈斑片狀,可見灰白色病灶及暗紅色出血,切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出,提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。
該病例因“多發性腦梗死”入院后第13天經新型冠狀病毒核酸檢測為陽性,確診為新型冠狀病毒感染患者。入院后第20天復查CT顯示:雙肺散在斑片狀感染病灶,較前進展,考慮“病毒性肺炎”,原氣管腔內分泌物已消失。入院后28天死亡,臨床死亡原因診斷為“新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”。
值得注意的是,此前由新冠肺炎死者尸體穿刺取樣獲得的組織局部病理學改變提示,新冠肺炎的病理特征與SARS和中東呼吸綜合征(MERS)患者出現的病理特征非常類似。

但《報告》此番指出,從此例系統解剖大體觀察來看,肺部纖維化及實變(肺實變:指任何原因致肺泡腔內積聚漿液、纖維蛋白和細胞成分等,使肺泡含氣量減少、肺質地致密化的一種病變)沒有SARS導致的病變嚴重,而滲出性反應較SARS明顯,這可能與此例患者從確診到死亡僅15天,病程較短有關,有待更多系統尸體檢驗資料及組織病理學驗證。
2月27日,在廣州的疫情防控專場新聞通氣會上,國家衛健委高級別專家組組長、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鐘南山談及新冠肺炎病理特點時同樣提到,新冠肺炎和SARS不同,有個突出特點:小氣道中黏液非常多,粘稠度很高,阻礙氣道通暢,因而造成繼發感染,以及更加嚴重化。目前從兩個地方的病理結果都發現,在小氣道清除黏液是重要研究對象。
《報告》顯示死者胸腔積液量不多,淡黃色清亮液體,未見大量胸水產生,提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主。
此外,解剖見心包腔內中等量淡黃色清亮液體,心外膜輕度水腫,心肌切面呈灰紅色魚肉狀。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史,心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。
此例消化系統損傷情況肉眼觀不明顯。值得一提的是,研究人員發現小腸呈節段性擴張與狹窄相間(類似串珠狀),為個例或普遍表現需結合更多尸體檢驗情況。脾肉眼觀未見明顯異常,是否存在病變需進行組織病理學研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀,考慮與基礎疾病有關。
關于神經系統,肉眼觀見腦水腫,大腦皮質輕度萎縮。結合臨床資料,患者年齡大,有多發性腦梗死及腦血管病后遺癥,腦肉眼觀未見感染特異性表現,病毒是否侵犯中樞神經系統有待組織病理學驗證。
劉良團隊在《報告》中寫道,新型冠狀病毒肺炎自2019年12月起,已造成中國7萬余人確診感染,2千多人死亡。截至2020年2月24日,全國新冠肺炎患者死亡率達3.17%,此前報道的武漢金銀潭醫院早期收治的99例COVID-19患者中,死亡11例,死亡率為11%。
由于一直缺乏系統尸體解剖提供的完整病理學資料,研究人員對疾病的發病機制、器官損害等影響無法確切判斷。劉良團隊認為,這份尸解報告提供了直觀的病變情況,或將為臨床治療方案的調整提供依據。
尸體解剖工作被認為是疫情防控的重要環節,是查明死亡原因、分析發病機理、追溯病源的金標準。值得一提的是,在此次尸體檢驗之前,目前與新冠肺炎死亡相關的病理檢驗報道有2篇,但均未進行尸體解剖。
其中一篇來自中科院院士、國家感染性疾病臨床醫學研究中心主任王福生教授率領的團隊,他們的研究來源于新冠肺炎死者的穿刺材料的病理發現,于2月18日在國際著名醫學學術期刊《柳葉刀-呼吸醫學》(The Lancet Respiratory Medicine)發表,提示 新冠肺炎的病理學改變與急性呼吸窘迫綜合征相關。另一篇來自武漢大學中南醫院肖書淵主任醫師團隊,他們于2月16日在預印本網站Preprint發表文章,報道了1例肺腫瘤同時并發新冠肺炎患者肺切除術后肺組織的病理檢驗結果,有與上述穿刺樣本類似的改變。
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責任編輯:李躍群
校對:張艷
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關鍵詞 >> 新冠肺炎,劉良,遺體解剖,澎湃

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